Паркинсоновата болест е болест која главно влијае на мобилноста. Движењата на пациентот се бавни (до точка на целосна неподвижност особено во напредната фаза на болеста или кога пациентот е во затворени простори), мускулите се вкочанети (ригидност), а кај пациентите 90% се јавува карактеристичен тремор (тремор) кај горните и долните екстремитети, но и на главата (долна вилица, јазик, усни), особено кога е во мирување. Обично има безизразно, „замрзнато“ лице налик на маска, а пискотниците се намалуваат. Говорот е монотон, прозодијата се губи, а јачината на гласот е слаба. Ракописот на пациентот се менува и тој пишува со мали букви. И велиме дека тоа е „главно“ нарушување на движењето затоа што болеста (како невродегенеративно заболување) покажува и таканаречени немоторни симптоми како болка, нарушувања на меморијата кои достигнуваат дури и до деменција во најнапредната фаза или некои психотични елементи како на пр. како и миризливи нарушувања веќе во раните фази. Други симптоми се грчеви, депресија, но и многу анксиозност, нарушувања на спиењето, како и некои нарушувања на автономниот нервен систем кои можат да станат многу упорни и досадни (како што е ортостатска хипотензија отежната со лекови со L-Dopa).

Сепак, пациентот ќе прибегне кон невролог главно поради моторните симптоми на болеста. Првиот преглед на пациент, со симптоми на кои може или не се жали, а кои неврологот мора да ги испита или најде, трае најмалку еден час. Дијагнозата на болеста е чисто клиничка и во многу случаи е потребно редовно следење на пациентот неколку месеци за да се провери неговиот одговор на третманот и неврологот безбедно да ја внесе дијагнозата „Паркинсонова болест“ во досието на пациентот.

Верувам дека дијагнозата на болеста, правилното долгорочно планирање на стратегија за справување со неа како и компликациите од лековите и коегзистирачката полифармација, но и нејзините влошени манифестации како што болеста напредува, ја прави Паркинсоновата болест една од најтешките и најтешките болести со кои треба да се справи клиничкиот невролог во секојдневната пракса. Пациентот, чувствувајќи се заробен во сопственото тело, очекува многу од лекарот што го лекува, а исто така и роднините. При ваква болест се јавуваат многу мали, но и големи проблеми од секојдневниот живот за кои мора да се дадат едноставни решенија, што често станува доста тешко.

Болеста се карактеризира и со гастроинтестинални симптоми како што се саливација (кај повеќе од половина од пациентите), дисфагија, гадење и запек. До 25% од пациентите страдаат од гадење и повраќање, додека 45% од нив се жалат на „подуеност“. Овие симптоми обично се доста досадни и го мачат пациентот кој презема мерки за само-ослободување, особено кога станува збор за запек кој може да биде извор на прекумерен стрес за пациентот. Дисфункциите на гастроинтестиналниот систем, покрај субјективните непријатности што ги предизвикуваат, може да играат и улога во губењето на тежината што го доживуваат болните. Мета-анализа од 2012 година од ван дер Марк и сор од 12 објавени студии и вкупно 812 пациенти покажа дека пациентите со Паркинсонова болест имаат понизок индекс на телесна маса (БМИ) во споредба со здравите контроли. Ниска телесна тежина и затоа низок БМИ е забележан особено во понапредните стадиуми на болеста. Значи, пациентите кои се во стадиум 2 од скалата Hoehn & Yahr имаат БМИ од околу 25, додека во стадиум 3 соодветниот индекс е под 22. Иако не е јасно зошто е предизвикано губењето на тежината, факторите како дискинезија, дисфагија, постои сомневање за хипосмија или аносмија, општа анорексија и зголемени потреби за енергија.

Еден од симптомите на гастроинтестиналниот систем е дисфагија, како што веќе беше споменато. Дисфагијата главно се однесува на орофарингеалната фаза на голтање - само помислете дека процент од пациентите имаат тремор на јазикот, усните и долната вилица. Познато е дека дисфагијата воопшто влијае на квалитетот на животот на пациентите со Паркинсонова болест и јасно го зголемува ризикот од аспирација и пневмонија. Но, прво, колку е честа дисфагијата? Мета-анализата на Калф и сор откри дисфагија кај една третина од пациентите со оваа болест. Пациентите имаат три пати поголема веројатност да имаат нарушувања на голтањето отколку здравите поединци. Колку е понапредната болеста, толку е поголема веројатноста за дисфагија. Затоа, кога пациентот покажува дисфагија од раните фази на болеста, клиничкиот невролог треба да ги земе предвид и можните атипични паркинсонови синдроми. И ова е затоа што кај мултиплекс системска атрофија (MSA) или прогресивна супрануклеарна парализа (PSP) дисфагија се појавува кај 73% и 83% соодветно. Исто така, дисфагијата кај Паркинсоновата болест е обично поблага отколку кај атипични паркинсонови синдроми или други невродегенеративни болести.

Поретко, дисфагијата може да биде поврзана со дисфункција на хранопроводникот, како што е бавниот премин на храната низ хранопроводникот или дисфункција на долниот езофагеален сфинктер. Не е познато дали дисфагијата од дисфункција на хранопроводникот е нуспроизвод на болеста или возраста и дали ја има истата преваленца кај непаркинсонци кои одговараат на возраста. Сепак, пријавено е до процент од 60-70% кај пациенти со паркинсон, според Фајфер во студија од 2011 година.

Дисфагијата кај болеста може да биде субклиничка и да се манифестира на пр. со бавно и внимателно џвакање. Понекогаш тоа може да не е видливо поради минималната количина на храна што ја консумираат пациентите. Исто така, тие често може да пијат мала количина течност со оброкот за да помогнат при голтање. Од друга страна, постарите пациенти, како што е случајот со Паркинсоновата болест, може без жалење да прифатат тешкотии при џвакање и голтање, припишувајќи ги на старост. Клинички, дисфагијата може да се манифестира со тешкотии во започнувањето на голтањето, со назален рефлукс на течности, но и со често и досадно кашлање веднаш по голтањето. Пациентите едноставно може да му пријават на лекарот дека не можат да ги проголтаат лековите, особено ако се надвор од фазата во текот на денот.

Дисфагијата што доведува до гушење и аспирација, исто така, може да доведе до аспирациона пневмонија. Во серија од 252 пациенти со оваа болест и инхалации, 10% од нив развиле пневмонија. И познато е дека пневмонијата (не конкретно аспирационата пневмонија) е водечка причина за смрт кај пациентите со Паркинсонова болест. Поопшто, сепак, постојат невролошки заболувања и состојби кои се причини за задушување, аспирација и пневмонија. Такви се лезии на вагусниот нерв (контралатерални или билатерални), миопатии и болести на невромускулната синапса (мијастенија) или болест на моторниот неврон.

Дополнително, лезии во медуларниот тракт што го зафаќаат јадрото на осамениот сноп или латералните медуларни инфаркти кај мозочни удари или тумори на трупот или лезии од типот сирингомиелија или сирингопромеција. Некоординирано голтање е предизвикано и од болести кои ја прекинуваат кортикалната и протуберанската врска, како што е псевдопрометичката парализа или од големи удари на хемисферите. Сите овие потенцијални причини за штета треба да се земат предвид кога дисфагијата или се јавува како нов симптом или постоечката дисфагија брзо се влошува кај пациенти со Паркинсонова болест.

БИБЛИОГРАФИЈА
– Heetun ZS, Quigley EMM. Гастропареза и Паркинсонова болест: систематски преглед. Паркинсонизам и сродни нарушувања 18 (2012): 433-440

– Kalf JG, Swart BJM, Bloem BR, Munneke M. Преваленца на орофарингеална дисфагија кај Паркинсонова болест? болест: мета-анализа. Паркинсонизам и сродни нарушувања 18 (2012): 311-315

– Фајфер РФ. Гастроинтестинална дисфункција кај Паркинсонова болест. Паркинсонизам и сродни нарушувања 17 (2011): 10-15

– Ван дер Марк, м-р, Дике HC, Uc EY, Кентин ЖА и сор. Индекс на телесна маса кај Паркинсонова болест: мета-анализа. Паркинсонизам и сродни нарушувања 18 (2012): 263-267

– Silbergleit AK, LeWitt P, Junn F, Schultz LR et al. Споредба на дисфагија пред и по длабока мозочна стимулација кај Паркинсонова болест. Нарушувања во движењето 27, број 14 (2012): 1763- 1768

– Асахи Т, Инуе И, Хајаши Н, Араки К и сор. Ублажување на дисфагија по длабока мозочна стимулација: резултати од пациент со Паркинсонова болест. Нарушувања на движењето 27, број 2 (2012): 1763- 1768

– Менденопулос Г, Боурас К. Паркинсонова болест. University Studio Press, Солун 2008. – Adams and Victor?s. Неврологија. 2-ри Пасхалидес, 2003 година.