Главоболките на возраст помала од 3 години се ретки и кога се појавуваат се од органски причини - односно се секундарни. Меѓутоа, до 15-годишна возраст, 75% од децата пријавиле дека имале главоболка барем еднаш. Од големите епидемиолошки студии е проценето дека особено детската мигрена се однесува на 5% кај училишните деца. Во пракса тоа значи дека во секоја училишна паралелка има барем едно дете кое има мигрена. Во овој текст се дадени одговори на неколку едноставни, но основни прашања во врска со дијагнозата на мигрена на оваа возраст.

Кои други болести или состојби треба да се исклучат пред да се постави дијагноза на мигрена кај деца или адолесценти?

• ранување,
• инфекции (вируси, фарингитис, отитис медиа),
• алергии
• треба да се праша дали има коегзистирачки состојби: епилепсија, Туретов синдром, дијабетес мелитус, депресија, дебелина.
• Семејниот спомен мора да се праша: роднини од прв и втор степен
• Сувенирот треба да се побара од социјалната и училишната средина.
• Треба да се направи детален невролошки преглед. Наодите на испитот може да бидат зголемен крвен притисок, па проверуваме дали има феохромоцитом, зголемен обем на главата, па може да има зголемен интракранијален притисок, знак Кернинг/Бруџински, потоа размислуваме за менингитис.

Кога правиме снимање (магнетна или аксијална) на ЦНС кај деца со мигрена и која слика?

Ако психолошкиот, социјалниот и семејниот притисок кај дете со мигрена за КТ скен или магнетна резонанца (МРИ) е голем, точно е дека тоа важи и за возрасните: главоболка која не одговара на „црвените знамиња“ и има нема невролошки дефицити при невролошка проценка не треба снимање. Снимањето треба да се врши кај деца и адолесценти со тешка новопојавена главоболка, со невролошки дефицит при преглед или напади, или кај деца со неодамнешна промена во карактеристиките на нивните напади на главоболка. Генерално е точно дека КТ е помалку чувствителен од МРИ и дека администрацијата на контраст или парамагнетна супстанција е почувствителна отколку без. Меѓутоа, во услови на одделот за итни случаи, извршувањето на КТ скен (дури и без контраст) е доволно во случаи кога детето е прегледано со силна главоболка од прв почеток, со невролошки дефицити, вкочанетост на вратот, конвулзии или ментално оштетување. Интрацеребрално крварење, субдурален или епидурален хематом, големо субарахноидално крварење, мозочен апсцес или тумор и хидроцефалус треба да бидат исклучени во итен случај. МНР во втората година може да помогне да се испита главоболката кога се сомневаме на аневризма, мали структурни абнормалности на садовите, структурно оштетување на мозочното стебло.

Лумбална пункција (ЛУП) и главоболка кај деца и адолесценти.

ONP треба да се изврши во случаи кога се сомневаме за воспалителен процес (Gullain-Barre) или акутна лимфоцитна леукемија или инфекција како менингитис или енцефалитис. Во случај кога главоболката е придружена со намалено ниво на свест или невролошки дефицит, треба да се изврши итен КТ скен за да се исклучи зголемениот интракранијален притисок.

Третман на мигрена кај деца и адолесценти

Третманот за мигрена, исто како и кај постарите возрасни лица, треба да се индивидуализира земајќи ги предвид симптомите на младиот пациент, одговорот на третманот и преференциите на начинот на живот (на пр. училиште) на пациентот и семејството. Може да бидат потребни неколку обиди за третман пред да се постигне максимален терапевтски ефект. Опциите за третман може да се поделат во следниве категории:

1. Нефармаколошки пристап
2. Фармацевтски пристап
3. Бихејвиорален пристап
4. Алтернативни пристапи

1. Нефармаколошки пристапи

• Дневник за главоболка што треба да го пополни пациентот или (во случајот со децата) нивните старатели и во кој треба да се евидентираат и секојдневните навики (време на јадење, спиење, физичка и ментална активност, упатства, часови на компјутер итн. ).
• Многу е важно да се регулира распоредот на спиење кај младите пациенти со мигрена. Детето треба да спие 8-10 часа навечер во тивка и удобна средина со почетокот на спиењето пред полноќ. Пред спиење треба да избегнуваат гледање страшни филмови на ТВ. Ако детето сака, може да има запалено слабо светло во неговата соба. За тинејџерите, точно е дека можат да спијат малку подоцна за време на викендите, но избегнувајте - ако е можно - продолжено користење на компјутер, интернет и игри (доволно е 2 часа).
• Секое дете и тинејџер (а особено ако има мигрена) треба да има три оброци на ден и 1-2 ужина во одредено време. Во никој случај не треба да се прескокнува појадокот пред детето или тинејџерот да заминат на училиште наутро. Општо земено, избегнувањето на диети за лишување треба да се избегнува, освен ако одредена храна не е „активатор“ за мигрена. Затоа се препорачува претпазливост кај овие деца при конзумирање на чоколадо, сирење, некои овошја, приготвена храна, брза храна, храна која содржи глутамат и/или аспартам и храна која содржи алкохол. Кафето треба да се избегнува бидејќи може да доведе до пореметување на спиењето и нарушувања на расположението кои се предизвикувачки точки за мигрена.
• Сите деца треба да бидат соодветно хидрирани. На тинејџерите им требаат најмалку 2 литри вода (не газирани или засладени пијалоци) дневно, што се зголемува на најмалку 3 литри во лето или со интензивна физичка активност.
• Сите деца или адолесценти со мигрена треба да се охрабруваат да прават аеробна физичка активност (по нивен избор) најмалку 30 минути на ден 3-6 дена во неделата. Треба да се избегнуваат спортови или активности кои последователно предизвикуваат напади на мигрена.
• Во развиените западни општества, очекувањата што постојат од децата или тинејџерите често се превисоки и ги исполнуваат нашите млади сограѓани со дополнителна интензивна вознемиреност и често меланхолија и страв од неуспех. Лесно е да се разбере дека овие состојби не се најдобри за луѓето кои имаат мигрена. Дискусијата со болните од мигрена и семејството за пореални и помалку стресни цели секако ќе придонесе и за подобрување на мигрената.

2. Фармацевтски пристап

• Следниве лекови моментално се одобрени од FDA за епизоден третман на мигрена: ибупрофен, напроксен и триптан ризатриптан. Генерално, кај деца постари од 12 години, употребата на триптани може да се смета за безбедна кога тие не реагираат на едноставни лекови против болки.
• За профилактички третман, обично се дава на деца кои имаат 4 или повеќе напади на болка месечно или кои имаат толку силна главоболка што ги спречува во секојдневните активности. Валидно е да се започне со мала доза и полека да се титрира. Амитриптилин ја намалува зачестеноста на нападите на мигрена и нивниот интензитет, но не и нивното времетраење. Натриум валпроична киселина е ефикасна во профилакса на мигрена кај деца и адолесценти, но нејзините несакани ефекти како што се губење на косата, зголемување на телесната тежина, ефект врз функциите на црниот дроб треба да се сфатат сериозно.

3. Бихејвиорален пристап

• Програмите и техниките за релаксација и биофидбек може да имаат позитивен ефект врз зачестеноста и интензитетот на мигрените. Особено комбинацијата им помага на сите деца, ако и обично овие техники се прават кај деца и тинејџери со многу интензивни мигрени.
• За техники за релаксација детето мора да има најмалку 7 години и да вклучува мускулна релаксација, дијафрагмално или длабоко дишење.
• Биофидбекот главно се користи како додаток на техниките за релаксација.

4. Алтернативни пристапи

• Многу малку истражувања се направени кај деца и адолесценти во однос на ефикасноста и безбедноста на алтернативните третмани, било превентивни или симптоматски за мигрена. Гинко билоба, магнезиум и витаминот рибофлавин се користат во лекувањето на мигрена.

Библиографија

1. GunnerKB, Smith HD, Cromwell PF, Yetman RJ. Упатство за пракса за дијагностицирање и управување со мигренозни главоболки кај деца и адолесценти. Дел Еден. J Pediatr Care 2007 година
2. Топџија КБ, Смит ХД, Фергусон ЛЕ. Упатство за пракса за дијагноза и управување со мигренозни главоболки кај деца и адолесценти: Втор дел
3. Полин Андерсон. Ризатриптан безбеден, ефикасен за мигрена кај деца. Американско здружение за главоболка 54-ти годишен научен состанок: Апстракт 011. Постер 31.