Sëmundja e Parkinsonit është një sëmundje që prek kryesisht lëvizshmërinë. Lëvizjet e pacientit janë të ngadalta (deri në palëvizshmëri të plotë veçanërisht në fazat e avancuara të sëmundjes ose kur pacienti është në hapësira të mbyllura), muskujt janë të ngurtë (ngurtësi) dhe në pacientët 90% shfaqet një dridhje (dridhje) karakteristike në. gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme por edhe në kokë (nofulla e poshtme, gjuha, buzët), sidomos kur është në pushim. Zakonisht ka një pamje pa shprehje, "të ngrirë" si maskë, dhe klithmat zvogëlohen. Fjalimi është monoton, prozodia humbet dhe vëllimi i zërit është i ulët. Pacienti ndryshon dorëshkrimin dhe shkruan me shkronja të vogla. Dhe themi se është “kryesisht” një çrregullim lëvizjeje sepse sëmundja (si sëmundje neurodegjenerative) shfaq edhe të ashtuquajturat simptoma jo motorike si dhimbje, çrregullime të kujtesës që arrijnë deri te çmenduria në fazat më të avancuara apo disa elementë psikotikë si p.sh. si dhe shqetësime të nuhatjes tashmë në fazat e hershme. Simptoma të tjera janë ngërçet, depresioni por edhe shumë ankth, çrregullime të gjumit si dhe disa çrregullime të Sistemit Nervor Autonom që mund të bëhen shumë të vazhdueshme dhe shqetësuese (siç është hipotensioni ortostatik i rënduar nga mjekimi me L-Dopa).
Megjithatë, pacienti do t'i drejtohet neurologut kryesisht për shkak të simptomave motorike të sëmundjes. Ekzaminimi i parë i pacientit, me simptoma që ai mund të ankohet ose jo, dhe që duhet të merret në pyetje ose të gjendet nga neurologu, zgjat të paktën një orë. Diagnoza e sëmundjes është thjesht klinike dhe në shumë raste nevojitet ndjekja e rregullt e pacientit për disa muaj për të kontrolluar përgjigjen e tij ndaj trajtimit dhe që neurologi të fusë në mënyrë të sigurt diagnozën e "sëmundjes së Parkinsonit". dosjen e pacientit.
Besoj se diagnoza e sëmundjes, planifikimi korrekt afatgjatë i një strategjie për përballimin e saj si dhe komplikacionet e barnave dhe polifarmacisë bashkëekzistuese, por edhe manifestimet e saj përkeqësuese me përparimin e sëmundjes, e bëjnë sëmundjen e Parkinsonit një nga sëmundjet më të vështira dhe kërkuese me të cilat duhet të përballet neurologu klinik në praktikën e përditshme. Pacienti, duke u ndjerë i bllokuar në trupin e tij, pret shumë nga mjeku kurues, po ashtu edhe të afërmit. Në një sëmundje të tillë lindin shumë probleme të vogla por edhe të mëdha të përditshme për të cilat duhen dhënë zgjidhje të thjeshta, gjë që shpesh bëhet mjaft e vështirë.
Sëmundja karakterizohet gjithashtu nga simptoma gastrointestinale si pështymë (në më shumë se gjysmën e pacientëve), disfagi, nauze dhe kapsllëk. Deri në 25% pacientë vuajnë nga nauze dhe të vjella, ndërsa 45% prej tyre ankohen për “fryrje”. Këto simptoma zakonisht janë mjaft të bezdisshme dhe shqetësojnë pacientin që merr masa vetë-lehtësuese, veçanërisht kur bëhet fjalë për kapsllëk që mund të jetë burim stresi i tepruar për pacientin. Mosfunksionimet e sistemit gastrointestinal, përveç shqetësimit subjektiv që shkaktojnë, mund të luajnë një rol edhe në humbjen e peshës që përjetojnë të sëmurët. Një meta-analizë e vitit 2012 nga van der Marck et al., e 12 studimeve të publikuara dhe gjithsej 812 pacientësh, zbuloi se pacientët me sëmundjen e Parkinsonit kishin një indeks të masës trupore (BMI) më të ulët në krahasim me kontrollet e shëndetshme. Pesha e ulët trupore dhe për rrjedhojë BMI e ulët vërehet veçanërisht në stadet më të avancuara të sëmundjes. Kështu, pacientët që janë në fazën 2 të shkallës Hoehn & Yahr kanë një BMI rreth 25, ndërsa në fazën 3 indeksi përkatës është nën 22. Edhe pse nuk është e qartë pse shkaktohet rënia në peshë, faktorë të tillë si diskinezia, disfagjia. , dyshohet për hiposmi ose anosmi, anoreksi të përgjithshme dhe rritje të kërkesave për energji.
Një nga simptomat e sistemit gastrointestinal është disfagia, siç është përmendur tashmë. Disfagia ka të bëjë kryesisht me fazën orofaringeale të gëlltitjes – vetëm mendoni se një përqindje e pacientëve kanë dridhje në gjuhë, buzë dhe nofullën e poshtme. Dihet se disfagjia në përgjithësi ndikon në cilësinë e jetës së pacientëve me sëmundjen e Parkinsonit dhe rrit qartë rrezikun e aspirimit dhe pneumonisë. Por së pari, sa e zakonshme është disfagia? Një meta-analizë nga Kalf et al gjeti disfagi në një të tretën e pacientëve me këtë sëmundje. Pacientët kanë tre herë më shumë gjasa të kenë çrregullime të gëlltitjes sesa individët e shëndetshëm. Sa më e avancuar të jetë sëmundja, aq më e madhe është mundësia e disfagjisë. Prandaj, kur një pacient tregon disfagji që në fazat e hershme të sëmundjes, neurologu klinik duhet të marrë parasysh edhe sindromat e mundshme atipike parkinsoniane. Dhe kjo për shkak se në Atrofinë e Sistemit të Shumëfishtë (MSA) ose Paralizën Progresive Supranukleare (PSP) ndodh disfagia përkatësisht në 73% dhe 83%. Gjithashtu, disfagjia në sëmundjen e Parkinsonit është zakonisht më e lehtë sesa në sindromat atipike parkinsoniane ose sëmundje të tjera neurodegjenerative.
Më rrallë, disfagia mund të shoqërohet me mosfunksionim të ezofagut, si kalimi i ngadaltë i ushqimit nëpër ezofag ose mosfunksionimi i sfinkterit të poshtëm të ezofagut. Nuk dihet nëse disfagjia nga mosfunksionimi i ezofagut është një nënprodukt i sëmundjes ose moshës dhe nëse ajo ka të njëjtën prevalencë tek joparkinsonët e përputhur me moshën. Megjithatë, raportohet deri në një përqindje prej 60-70% të pacientëve me parkinson, sipas Pfeiffer në një studim të vitit 2011.
Disfagjia në sëmundje mund të jetë subklinike dhe manifestohet p.sh. me përtypje të ngadaltë dhe të kujdesshme. Ndonjëherë mund të mos jetë e dukshme për shkak të sasisë minimale të ushqimit të konsumuar nga pacientët. Gjithashtu, ata shpesh mund të pinë një sasi të vogël lëngu me vaktin e tyre për të ndihmuar gëlltitjen. Nga ana tjetër, pacientët e moshuar, siç është rasti me sëmundjen e Parkinsonit, mund të pranojnë pa ankesa vështirësitë e përtypjes dhe gëlltitjes, duke ia atribuar pleqërisë. Klinikisht disfagia mund të manifestohet me vështirësi në fillimin e gëlltitjes, me refluks nazal të lëngjeve por edhe me kollë të shpeshtë dhe të bezdisshme menjëherë pas gëlltitjes. Pacientët thjesht mund t'i raportojnë mjekut se nuk mund të gëlltisin ilaçet e tyre, veçanërisht nëse janë jashtë fazës gjatë ditës.
Disfagia që çon në mbytje dhe aspirim mund të çojë gjithashtu në pneumoni aspirative. Në një seri prej 252 pacientësh me sëmundje dhe inhalacione, 10% prej tyre zhvilluan pneumoni. Dhe pneumonia (jo posaçërisht pneumonia e aspiratës) dihet se është shkaku kryesor i vdekjes në pacientët me Parkinson. Megjithatë, në përgjithësi, ka sëmundje dhe gjendje neurologjike që janë shkaktarë të mbytjes, aspirimit dhe pneumonisë. Të tilla janë lezionet e nervit vagus (kundërlateral ose dypalësh), miopatitë dhe sëmundjet e sinapsës neuromuskulare (miasthenia) ose Sëmundja e Neuronit Motorik.
Për më tepër, lezione në traktin medular që prekin bërthamën e tufës solitare ose infarktet medulare anësore në goditje ose tumore të trungut ose lezione të tipit siringomieli ose syringopromecia. Gëlltitja e pakoordinuar shkaktohet edhe nga sëmundje që ndërpresin lidhjen kortikale dhe protuberane, si paraliza pseudoprometike, ose nga goditjet e mëdha hemisferike. Të gjitha këto shkaqe të mundshme të dëmtimit duhet të merren parasysh nëse disfagia ose shfaqet si një simptomë e re ose disfagia para-ekzistuese përkeqësohet me shpejtësi te pacientët me sëmundjen e Parkinsonit.
BIBLIOGRAFI
– Heetun ZS, Quigley EMM. Gastroparesis dhe sëmundja e Parkinsonit: Një përmbledhje sistematike. Parkinsonizmi dhe çrregullimet e lidhura me to 18 (2012): 433-440
– Kalf JG, Swart BJM, Bloem BR, Munneke M. Prevalenca e disfagjisë orofaringeale në Parkinson? Sëmundja: Një meta-analizë. Parkinsonizmi dhe çrregullimet e lidhura 18 (2012): 311-315
– Pfeiffer RF. Mosfunksionimi gastrointestinal në sëmundjen e Parkinsonit. Parkinsonizmi dhe çrregullimet e lidhura me to 17 (2011): 10-15
– Van der Marck, MA, Dicke HC, Uc EY, Kentin ZHA et al. Indeksi i masës trupore në sëmundjen e Parkinsonit: Një meta-analizë. Parkinsonizmi dhe çrregullimet e lidhura 18 (2012): 263-267
– Silbergleit AK, LeWitt P, Junn F, Schultz LR et al. Krahasimi i disfagjisë para dhe pas stimulimit të thellë të trurit në sëmundjen e Parkinsonit. Çrregullimet e lëvizjes 27, Numri 14 (2012): 1763- 1768
– Asahi T, Inoue Y, Hayashi N, Araki K et al. Zbutja e disfagjisë pas stimulimit të thellë të trurit: rezulton nga një pacient me sëmundjen e Parkinsonit. Çrregullimet e lëvizjes 27, Numri 2 (2012): 1763- 1768
– Mendenopoulos G, Bouras K. Sëmundja e Parkinsonit. University Studio Press, Selanik 2008. – Adams and Victor?s. Neurologjia. Pashalidi i 2-të, 2003.
