Dhimbjet e kokës në moshën më të vogël se 3 vjeç janë të rralla dhe kur shfaqen, janë për shkaqe organike - domethënë janë dytësore. Megjithatë, deri në moshën 15 vjeç, 75% e fëmijëve raportuan se kishin dhimbje koke të paktën një herë. Nga studime të mëdha epidemiologjike është vlerësuar se veçanërisht migrena e fëmijërisë ka të bëjë me 5% të fëmijëve të shkollës. Praktikisht kjo do të thotë se në çdo klasë shkolle ka të paktën një fëmijë që ka migrenë. Në këtë tekst janë dhënë përgjigje për disa pyetje të thjeshta, por bazike në lidhje me diagnozën e migrenës në këtë moshë.

Cilat sëmundje ose gjendje të tjera duhet të përjashtohen përpara se të vendosni një diagnozë të migrenës tek fëmijët ose adoleshentët?

• plagosja,
• infeksionet (viruset, faringjit, otitis media),
• alergjitë
• duhet pyetur nëse ekzistojnë kushte bashkëekzistuese: epilepsi, sindroma Tourette, diabeti mellitus, depresioni, obeziteti.
• Duhet pyetur kujtesa e familjes: të afërmit e shkallës së parë dhe të dytë
• Suveniri duhet kërkuar nga mjedisi social dhe shkollor.
• Duhet të bëhet një ekzaminim i detajuar neurologjik. Gjetjet në ekzaminim mund të jenë presioni i rritur i gjakut, kështu që ne kontrollojmë për feokromocitoma, rritje të perimetrit të kokës kështu që mund të ketë rritje të presionit intrakranial, shenjë Kerning/Brudzinski pastaj mendojmë për meningjitin.

Kur bëjmë imazherinë (magnetike ose aksiale) të SNQ-së tek fëmijët me migrenë dhe cilat imazhe?

Nëse presioni psikologjik, social dhe familjar tek një fëmijë me migrenë për një CT ose rezonancë magnetike (MRI) është i madh, është e vërtetë që vlen edhe për të rriturit: një dhimbje koke që nuk i plotëson "flamujt e kuq" dhe ka nuk ka deficite neurologjike në vlerësimin neurologjik nuk ka nevojë për imazhe. Imazhe duhet të kryhet tek fëmijët dhe adoleshentët me dhimbje koke të forta të fillimit të ri, me deficite neurologjike në ekzaminim ose konvulsione, ose te fëmijët me një ndryshim të kohëve të fundit në karakteristikat e sulmeve të tyre të dhimbjes së kokës. Në përgjithësi është e vërtetë që CT është më pak e ndjeshme se MRI dhe administrimi i kontrastit ose substancës paramagnetike është më i ndjeshëm se pa. Megjithatë, në kushtet e departamentit të urgjencës, kryerja e një skanerie CT (edhe pa kontrast) është e mjaftueshme në rastet kur një fëmijë ekzaminohet me një dhimbje koke të fortë të fillimit të parë, me deficite neurologjike, ngurtësim të qafës, konvulsione ose dëmtim mendor. Hemorragjia intracerebrale, hematoma subdurale ose epidurale, hemorragjia e madhe subaraknoidale, abscesi ose tumori i trurit dhe hidrocefalusi duhet të përjashtohen në kushtet e urgjencës. Një MRI në vitin e dytë mund të ndihmojë për të hetuar një dhimbje koke kur dyshojmë për një aneurizëm, anomali të vogla strukturore të enëve të gjakut, dëmtim strukturor të trungut të trurit.

Punksion lumbal (LUP) dhe dhimbje koke tek fëmijët dhe adoleshentët.

ONP duhet të kryhet në rastet kur dyshohet për një proces inflamator (Gullain-Barre) ose leuçemi limfocitare akute ose infeksion si meningjiti ose encefaliti. Në rast se dhimbja e kokës shoqërohet me ulje të nivelit të vetëdijes ose me deficite neurologjike, duhet kryer urgjentisht një skanim CT për të përjashtuar rritjen e presionit intrakranial.

Trajtimi i migrenës tek fëmijët dhe adoleshentët

Trajtimi i migrenës, ashtu si tek të rriturit e moshuar, duhet të individualizohet duke marrë parasysh simptomat e pacientit të ri, përgjigjen ndaj trajtimit dhe preferencat e stilit të jetesës (p.sh. shkolla) të pacientit dhe familjes. Mund të duhen disa përpjekje për trajtim përpara se të arrihet efekti maksimal terapeutik. Opsionet e trajtimit mund të ndahen në kategoritë e mëposhtme:

1. Qasje jo farmakologjike
2. Qasja farmaceutike
3. Qasja e sjelljes
4. Qasjet alternative

1. Qasjet jo farmakologjike

• Një ditar dhimbje koke që duhet të plotësohet nga pacienti ose (në rastin e fëmijëve) nga kujdestarët e tij dhe në të cilin duhet të regjistrohen edhe zakonet e përditshme (kohët e të ngrënit, gjumit, aktiviteti fizik dhe mendor, mësimet, orët në kompjuter, etj. ).
• Është shumë e rëndësishme të rregulloni orarin e gjumit tek pacientët e rinj me migrenë. Fëmija duhet të flejë 8-10 orë në natë në një mjedis të qetë dhe të rehatshëm me fillimin e gjumit para mesnatës. Para se të shkojnë në shtrat ata duhet të shmangin shikimin e filmave të frikshëm në TV. Nëse fëmija dëshiron, ai mund të ndezë një dritë të zbehtë në dhomën e tij. Për adoleshentët është e vërtetë që mund të flenë pak më vonë gjatë fundjavave, por shmangni – nëse është e mundur – përdorimin e zgjatur të kompjuterit, internetit dhe lojërave (mjaftojnë 2 orë).
• Çdo fëmijë dhe adoleshent (dhe veçanërisht nëse ka migrenë) duhet të hajë tre vakte në ditë dhe 1-2 rostiçeri në orare të caktuara. Në asnjë rast nuk duhet të anashkalohet mëngjesi para se fëmija ose adoleshenti të niset për në shkollë në mëngjes. Në përgjithësi, shmangia e dietave të privimit duhet të shmanget nëse një ushqim specifik nuk është një "shkasë" për migrenën. Kështu rekomandohet kujdes për këta fëmijë në konsumimin e çokollatës, djathit, disa frutave, ushqimeve të përgatitura, ushqimeve të shpejta, ushqimeve që përmbajnë glutamate dhe/ose aspartam dhe ushqimeve që përmbajnë alkool. Kafeja duhet shmangur sepse mund të çojë në çrregullime të gjumit dhe çrregullime të humorit të cilat janë pika nxitëse për migrenën.
• Të gjithë fëmijët duhet të jenë të hidratuar në mënyrë adekuate. Adoleshentët kanë nevojë për të paktën 2 litra ujë (jo pije të gazuara apo me sheqer) në ditë, e cila rritet në të paktën 3 litra në verë ose me aktivitet fizik intensiv.
• Të gjithë fëmijët ose adoleshentët me migrenë duhet të inkurajohen të bëjnë aktivitet fizik aerobik (sipas zgjedhjes së tyre) për të paktën 30 minuta në ditë për 3-6 ditë në javë. Sportet ose aktivitetet që më pas shkaktojnë sulme të migrenës duhet të shmangen.
• Në shoqëritë e zhvilluara perëndimore, pritshmëritë që ekzistojnë nga fëmijët ose adoleshentët janë shpesh shumë të larta dhe i mbushin bashkëqytetarët tanë të rinj me ankth shtesë intensiv dhe shpesh melankoli dhe frikë nga dështimi. Është e lehtë të kuptohet se këto kushte nuk janë më të mirat për njerëzit që kanë migrenë. Një diskutim me të sëmurët nga migrena dhe familjen rreth qëllimeve më realiste dhe më pak stresuese sigurisht që do të kontribuojë gjithashtu në përmirësimin e migrenës.

2. Qasja farmaceutike

• Medikamentet e mëposhtme janë miratuar aktualisht nga FDA për trajtimin episodik të migrenës: ibuprofen, naproksen dhe rizatriptan triptan. Në përgjithësi, tek fëmijët më të vjetër se 12 vjeç, përdorimi i triptanëve mund të konsiderohet i sigurt kur ata nuk reagojnë ndaj qetësuesve të thjeshtë.
• Për trajtim profilaktik, zakonisht u jepet fëmijëve që kanë 4 ose më shumë sulme dhimbjeje në muaj ose që kanë dhimbje koke aq të forta saqë i pengon ata nga aktivitetet e tyre të përditshme. Është e vlefshme të fillohet me një dozë të ulët dhe të titrohet ngadalë. Amitriptilina redukton shpeshtësinë e sulmeve të migrenës dhe intensitetin e tyre, por jo kohëzgjatjen e tyre. Acidi valproik i natriumit është efektiv në profilaksinë e migrenës tek fëmijët dhe adoleshentët, por efektet anësore të tij si rënia e flokëve, shtimi në peshë, efekti në funksionet e mëlçisë duhet të merren seriozisht.

3. Qasja e sjelljes

• Programet dhe teknikat e relaksimit dhe biofeedback-ut mund të kenë një efekt pozitiv në frekuencën dhe intensitetin e migrenës. Veçanërisht kombinimi i ndihmon të gjithë fëmijët, nëse dhe zakonisht këto teknika bëhen tek fëmijët dhe adoleshentët me migrenë shumë intensive.
• Për teknikat e relaksimit fëmija duhet të jetë së paku 7 vjeç dhe përfshin relaksim muskulor, frymëmarrje diafragmatike ose të thellë.
• Biofeedback përdoret kryesisht si një shtesë e teknikave të relaksimit.

4. Qasjet alternative

• Shumë pak kërkime janë bërë te fëmijët dhe adoleshentët në lidhje me efektivitetin dhe sigurinë e trajtimeve alternative, qoftë parandaluese apo simptomatike për migrenën. Ginkgo Biloba, magnezi dhe vitamina riboflavin janë përdorur në trajtimin e migrenës.

Bibliografi

1. GunnerKB, Smith HD, Cromwell PF, Yetman RJ. Udhëzues praktike për diagnozën dhe menaxhimin e dhimbjeve të kokës nga migrena tek fëmijët dhe adoleshentët. Pjesa e pare. J Kujdesi për Pediatër 2007
2. Gunner KB, Smith HD, Ferguson LE. Udhëzues praktike për diagnozën dhe menaxhimin e dhimbjeve të kokës së migrenës tek fëmijët dhe adoleshentët: Pjesa e dytë
3. Pauline Anderson. Rizatriptan i sigurt, efektiv për migrenën tek fëmijët. Takimi i 54-të Shkencor i Shoqatës Amerikane të Dhimbjes së Kokës: Abstrakt 011. Posteri 31.